Entre as maiores empresas do mundo, estão as farmacêuticas. São empresas onde a ciência e tecnologia são pontos altos e estão avaliadas em bilhões de dólares de valor de mercado.


Algumas das maiores empresas farmacêuticas do mundo desempenharam um papel central na pandemia COVID-19. Não é surpresa que a pandemia também tenha sido ótima para muitos negócios de saúde. De fato, só em 2020, as 50 maiores empresas farmacêuticas do mundo ainda somam US$ 851 bilhões em receitas.


Com a pandemia de COVID-19 e a chegada de vacinas ao mercado, muitas empresas farmacêuticas têm dado saltos gigantescos em seus valores de mercado. Inclusive empresas antes desconhecidas, se tornaram estrelas na corrida biotecnológica de vacinas e outros medicamentos biotecnológicos.


Das 10 maiores empresas farmacêuticas do mundo, 6 têm sede nos EUA. A líder mundial em valor de mercado é a gigante Johnson & Johnson, dona da Janssen (responsável por uma das principais vacinas contra COVID-19), estimada em 428,7 bilhões de dólares. Ao todo, os EUA são responsáveis por 45% do mercado farmacêutico.


Na Europa, há outra grande concentração de empresas, especialmente na Suíça, Reino Unido, Dinamarca e França. A gigante europeia é a Roche (da Suíça), que alcança 320,4 bilhões de dólares.


Fora desse circuito, vamos encontrar a 15ª colocada na Austrália, a CSL, com valores de 103,1 bilhões de dólares. Na Ásia, mesmo com grandes corporações na China e Japão, não encontramos nenhuma empresa entre as 15 maiores. E na América, apesar de se considerar Brasil e Colômbia como grandes mercados de receita das farmacêuticas, não existe nenhuma empresa figurando nem mesmo as 100 primeiras do mundo.


Veja, a seguir, as 10 maiores companhias farmacêuticas em valor de mercado no mundo, e seus países sede:


1 - Johnson & Johnson, $428,7B (EUA)

2 – Roche, $320,4B (Suíça)

3 – Pfizer, $219,4B (EUA)

4 – Lilly, $209,0B (EUA)

5 – Novartis, $207,2B (Suíça)

6 – Abbvie, $202,6B (EUA)

7 – Merck, $191,7B (EUA)

8 – Novo Nordisk, $187,8B (Dinamarca)

9 – Astra Zeneca, $152,3B (Reino Unido)

10 – Bristol-Myers Squibb, $145,8B (EUA)


Os dados foram publicados pela Visual Capitalist e podem ser acessados em sua página, pelo link https://www.visualcapitalist.com/worlds-biggest-pharmaceutical-companies/


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Andrographis é nativa do subcontinente indiano (Índia, Paquistão e Bangladesh) e Sri Lanka. Outros nomes comuns para andrographis incluem rei dos amargos, kalmegh (Bengali, Hindi, Unani), kirta ou kirata (sânscrito). Nomes comuns usados especificamente na tradição da medicina ayurvédica indiana também incluem bhunimbae mahatikta (sânscrito). Na medicina tradicional chinesa (MTC), a Andrographis é conhecida como chuan xin lian.


A Andrographis tem sido usada como antiplaquetária, antipirética, anti-inflamatória, um tônico amargo (erva que fortalece e tonifica órgãos específicos ou todo o corpo), colerético, hepatoprotetor, imunoestimulante e, possivelmente, como adaptógeno. Além disso, acredita-se que se proteja contra danos dos radicais livres e ajude a normalizar a glicemia.


Em MTC, chuan xin lian, é dito ter propriedades amargas e frias e acredita-se que limpe o calor e elimine toxinas, pare a diarreia e entre nos pulmões, estômago, bexiga e canais dos intestinos grosso e delgado, eliminando umidade. Acredita-se que a planta tenha potencial antibacteriano, antiviral, antipirético, anti-inflamatório, antídoto, imunoestimulante, hepatoprotetor, contra resfriado, influenza, dor de garganta, febre, dor de cabeça, tosse aguda e crônica, colite, picadas de cobra, eczema, feridas, carbúnculos, enterite aguda, bronquite, disenteria, doenças infecciosas, nefrite, pneumonia, otite purulenta, dermatite pustular, amigdalite e uretrite.


Em Ayurveda, a Andrographis tem sido usada há séculos para febres intermitentes e icterícia, e é um ingrediente em mais da metade das formulações de ervas multi-ingredientes usadas na Índia para o tratamento de condições hepáticas. Como remédio doméstico tradicional, o suco de folha é usado para diarreia, disenteria, dispepsia, debilidade geral e perda de apetite.


As monografias de Andrographis paniculata em língua inglesa foram publicadas no Hong Kong Chinese Materia Medica Standards (Volume 3, 2010), Farmacopeia indiana (7ª edição, 2014), Farmacopeia da República Popular da China (PPRC, 2010) e Monografias da OMS em Plantas Medicinais Selecionadas (Volume 2, 2002), assim como na Farmacopeia dos Estados Unidos (USP 37).


USOS AUTORIZADOS ATUAIS


Em países onde o sistema ayurvédico da medicina é reconhecido e praticado, as folhas secas e brotos macios de kalmegh são usados como um componente das preparações indicadas para o tratamento de uma série de condições, incluindo as seguintes: sensação de queimação, febre crônica, malária, febre intermitente, inflamação, tosse, bronquite, doenças da pele, vermes intestinais, dispepsia, flatulência, cólica, diarreia, disenteria e hemorroidas.


Na China e em outros países onde a MTC é reconhecida e praticada, é indicada para o tratamento da gripe com febre, dor de garganta, úlceras na boca ou na língua, tosse aguda ou crônica, colite, disenteria, infecção urinária com micção difícil ou dolorosa, carbúnculos, feridas, e picadas de cobra venenosa.


"Herba Andrographis" é classificada como um ingrediente medicinal no Canadá, onde está listada na Tabela 1 (Ingredientes Medicinais Gerais) da monografia de Ingredientes Medicinais Tradicionais Chineses (NHP).


Na União Europeia a Comissão de Medicamentos à Base de Plantas (HMPC) da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) começou a desenvolver uma monografia de padrões de rotulagem a ser usada pelos candidatos para medicamentos à base de Andrographis . A planta não se qualificou como um Medicamento Tradicional de Ervas (THMP) — devido à falta de evidências de quaisquer preparações de componente único com 15 anos de uso médico na UE — ou como um Medicamento de Ervas de Uso Bem Estabelecido (WEU-HMP), devido à falta de estudos necessários para a autorização de comercialização.


De acordo com o relatório final de avaliação da EMA de agosto de 2014, não há preparações conhecidas com autorizações de comercialização concedidas nos Estados-membros da UE. Há, no entanto, um produto combinado contendo Andrographis registrado na Dinamarca, comprimidos revestidos de Kan Jang (Instituto De ervas Suecos; Vallberga, Suécia).


PESQUISA MODERNA


Pelo menos dois estudos avaliaram a eficácia do extrato de A. paniculata (Hutchison MediPharma Ltd.; Xangai, China) no tratamento de colite ulcerativa leve a moderada. O primeiro, publicado em 2011, foi um estudo de oito semanas, randomizado, duplo-cego, multicêntrico, em grupo paralelo, onde 120 pacientes em cinco locais foram randomizados e receberam 1200 mg/dia do extrato ou 4500 mg/dia de mesalazina liberação lenta. Na oitava semana, 21% dos pacientes do grupo do extrato estavam em remissão, contra 16% no grupo mesalazina. Outros 36% em cada grupo estavam em remissão parcial, definido como uma redução de 50% nos sintomas. A eficácia global — que incluiu remissão, remissão parcial e/ou melhoria — foi calculada em 76% para o grupo extrato de Andrographis e 82% para o grupo mesalazina. Neste estudo, nesta dose, o Andrographis paniculata foi determinado como semelhante à mesalazina na eficácia, e os eventos adversos foram raros e limitados a reações alérgicas (urticária).


O segundo estudo, em 2013, foi um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, em que pacientes com colite ulcerativa diagnosticada (n=224), a maioria dos quais estavam falhando na terapia de primeira linha com mesalazina, foram randomizados para receber 1200 ou 1800 mg diários de extrato de Andrographis, divididos em três doses, ou placebo por oito semanas. Na semana oito, 45% dos pacientes que tomavam 1200 mg e 60% tomavam 1800 mg diários de extrato de Andrographis experimentaram uma resposta clínica, em comparação com 40% daqueles que tomavam placebo. Além disso, na semana oito, 34% dos pacientes que tomavam 1200 mg e 38% tomavam 1800 mg diários de HMPL-004 estavam em remissão clínica, em comparação com 25% tomando placebo. Os eventos adversos consistiram principalmente em uma erupção cutânea leve e reversível em 8% dos participantes.


Um extrato de folha de Andrographis foi avaliado por seu papel no alívio da artrite reumatoide. Um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo investigou a eficácia de 30 mg de Andrographis extrato seco (Farmindustria SA; Santiago, Chile) três vezes por dia durante 14 semanas. Sessenta mulheres foram randomizadas em dois grupos, uma recebendo Andrographis e outra recebendo placebo. O grupo Andrographis experimentou uma redução significativa nas dores e inchaços das articulações.


Vários estudos clínicos investigaram a eficácia de A. paniculata, sozinho ou em um produto combinado, no tratamento de infecções respiratórias superiores, resfriados, faringite e amigdalite. Um estudo analisou sua eficácia na prevenção de resfriados, e um avaliou sua utilidade no tratamento da gripe.


PERSPECTIVAS


Das 960 espécies de plantas medicinais que formam a fonte de 1.289 medicamentos botânicos crus no comércio na Índia, A. paniculata está entre as 117 principais espécies, sendo que o consumo doméstico anual excede 100 toneladas.


Embora grande parte da oferta comercial seja coletada, o Conselho Nacional de Plantas Medicinais (NMPB) do governo indiano incluiu Andrographis em sua "lista de plantas recomendadas pelo Estado para cultivo e desenvolvimento", e os agricultores que a cultivam através do regime de NMPB são elegíveis para um subsídio de 20%.


A produção, o preço e a disponibilidade de ervas Andrographis parecem estáveis nos países onde é mais utilizado, como na China e na Índia, onde os medicamentos tradicionais à base de plantas são uma grande parte dos sistemas nacionais de saúde. Os subsídios de 20% da Índia para os agricultores dispostos a cultivá-la podem indicar uma demanda crescente pela erva ou uma transição da dependência da coleta selvagem. Fora da Índia, os medicamentos à base de Andrographis são licenciados, listados ou registrados em vários estados membros da Comunidade das Nações, incluindo Austrália, Canadá, Malásia e Sri Lanka.


O acesso no mercado às preparações de Andrographis medicinal na União Europeia e nos Estados Unidos continua complicado devido à sua falta de reconhecimento como ingrediente ativo seguro e eficaz. Assim, embora a perspectiva de obter autorização de comercialização para a venda de medicamentos com Andrographis na UE e nos EUA seja muito baixa neste momento, ainda há um caminho para esses mercados através de profissionais de saúde e clínicas autorizadas, dispensários ou farmácias onde os pacientes podem obter prescrições personalizadas.


RECOMENDAÇÃO


Nossa recomendação é que a planta seja utilizada como adaptógeno, com a perspectiva de que pode melhorar o estado geral do paciente, especialmente face a doenças inflamatórias e como reforço ao sistema imunológico. Porém, é necessário que o profissional de saúde se mantenha atento aos estudos atuais e futuros, que podem trazer mais orientações sobre terapêuticas específicas.


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O original deste artigo pode ser lido em:

Andrographis - Conselho Botânico Americano (herbalgram.org)

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Uma análise do CIDRAP - Center for Infectious Disease Research and Policy, da Universidade de Minnesota, sobre dois estudos publicados recentemente, faz pensar sobre as melhores estratégias para o Uso Racional de Antimicrobianos. Os dois estudos realizados no Canadá sugerem que os esforços e estratégias para reduzir a prescrição desnecessária de antibióticos na atenção primária tiveram resultados diferentes e que é necessário outro tipo de intervenção para mudar o comportamento médico, e não apenas campanhas educativas.


Em um ensaio clínico randomizado publicado na JAMA Internal Medicine*, uma equipe de pesquisa liderada pela Public Health Ontario descobriu que o envio de uma carta aos médicos da atenção primária, informando que, em comparação com os pares, eles estão no quartil mais alto de prescritores de antibióticos, resultou em menos prescrições globais, menos prescrições de duração prolongada e custos reduzidos de medicamentos.


Enquanto isso, um estudo publicado no Journal of Antimicrobial Chemotherapy(**) descobriu que a campanha do Canadá para reduzir o uso de antibióticos para infecções respiratórias, por meio da educação e conscientização (Choose Wisely), não causou uma mudança significativa nos padrões de prescrição de curto prazo para essas infecções.


Estratégia 1: Cartas de comparação de pares:


O estudo controlado randomizado envolveu 3.500 médicos de família ou clínicos gerais que foram classificados como os maiores médicos de atenção primária prescritores de antibióticos em Ontário com base em dados de março de 2017 a fevereiro de 2018. Os médicos foram divididos em três grupos, com 1.500 recebendo uma carta contendo recomendações sobre introdução de antibióticos, 1.500 recebendo uma carta com recomendações sobre durações adequadas de prescrição de antibióticos, e um grupo controle de 500 médicos que não receberam uma carta.


As cartas, enviadas no início de dezembro de 2018, continham recomendações e ferramentas adaptadas da Choose Wisely Canada, uma campanha nacional para reduzir tratamentos e testes desnecessários em saúde, e foram assinadas pelos principais funcionários médicos da província. A ideia por trás do envio das cartas era que, ao mostrar aos médicos da atenção primária, com alta taxa de prescrição, que seu comportamento estava fora do racional, poderia estimular uma mudança na prescrição, e ao fornecer informações sobre iniciação e duração apropriadas dos tratamentos, poderia ter um impacto adicional.


O julgamento teve três resultados pré-especificados. O resultado primário foi o número total de prescrições de antibióticos nos 12 meses após o enviar as cartas, em comparação com os dados da linha de base coletados 12 meses antes da intervenção. Os outros desfechos foram o número de prescrições de antibióticos de duração prolongada (definidas como mais de 7 dias) e os custos totais de antibióticos.


Em comparação com os médicos do grupo controle, o recebimento da carta falando de duração do tratamento resultou em 42 prescrições de antibióticos a menos, 24 menos prescrições de duração prolongada e US$ 771 em custos medicamentosos economizados em média, por médico, ao longo de 12 meses. Os autores do estudo estimam que, se todos os 3.500 médicos que mais prescrevem antibióticos em Ontário tivessem recebido a carta de duração do antibiótico, teria havido 147.000 prescrições de antibióticos a menos nos 12 meses, 84.000 prescrições de duração prolongada a menos e uma redução de US $ 2,7 milhões nos custos de medicamentos.


"Demonstramos que uma única carta de comparação por pares sobre a prescrição de antibióticos pode reduzir os custos com medicamentos e foi implementada com sucesso em todo um sistema de saúde", concluíram os autores do estudo. "A adição de um recurso sobre as durações adequadas dos antibióticos resultou em reduções substanciais nas prescrições de duração prolongada, além da redução do uso geral de antibióticos."


Estratégia 2: Campanha de Educação:


No outro estudo, pesquisadores da Universidade de Toronto se propuseram a determinar se a campanha "Using Antibiotics Wisely in Primary Care " do Canadá teve algum impacto nas taxas de prescrição de antibióticos para infecções respiratórias.


A campanha, que foi lançada em novembro de 2018 e inclui kits de ferramentas e recomendações para os médicos reduzirem a prescrição de antibióticos para infecções respiratórias agudas, foca em antibióticos desnecessários prescritos para indicações como bronquite, faringite e otite média aguda (dor de ouvido), já que esses são alguns dos principais fatores de prescrição ambulatorial desnecessária.


Usando dados do banco de dados IQVIA Geographic Prescription Monitor, que responde por 75% das prescrições dispensadas por farmácias comunitárias no Canadá, os pesquisadores realizaram uma análise em série de tempo de prescrição de antibióticos de janeiro de 2015 a dezembro de 2019.


No geral, a taxa nacional de prescrição de antibióticos indicados para infecções respiratórias aumentou 2,1% de 2015 a 2017 e caiu 3,5% de 2017 a 2019, uma tendência que foi geralmente consistente em todas as idades e províncias. Mas nenhuma redução significativa na prescrição — seja em números gerais, por faixa etária específica ou por classe de antibióticos — foi observada após o lançamento da campanha Using Antibiotics Wisely in Primary Care. Mesmo as províncias que disseram priorizar o kit de ferramentas da campanha, não viram mudanças significativas nas taxas de prescrição de antibióticos indicadas para infecções respiratórias, após a intervenção.


Os autores do estudo observam que eles tiveram apenas 13 meses de dados para medir o impacto da campanha, e que pode haver um impacto mais mensurável ao longo do tempo. Mas eles sugerem que a campanha não levou a uma redução significativa de antibióticos, a curto prazo, porque foi projetada como uma intervenção passiva focada no compartilhamento de conhecimento.


Nas palavras dos autores "Há muitos fatores conhecidos por afetar a prescrição de antibióticos para infecções respiratórias agudas, como expectativas de pacientes e cuidadores, preocupações médicas e restrições de tempo. É improvável que esses fatores sejam impactados apenas por campanhas educativas passivas."


Finalizando...


Os analistas do CIDRAP concluem que futuras campanhas para redução de administração antimicrobiana na comunidade devem considerar a adição de componentes e ações específicos para médicos e pacientes, que vão além da campanha educativa.


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(*) https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2781806

(**) https://academic.oup.com/jac/article-abstract/76/9/2472/6315026


O original deste artigo pode ser lido em

https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2021/07/studies-highlight-impact-clinician-feedback-antibiotic-prescribing

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