Resistência Antimicrobiana: Guidelines da IDSA para tratamento de Gram-negativos multirresistentes

Todos os profissionais de saúde são responsáveis pelo combate à resistência antimicrobiana. Aqueles que atuam em hospitais devem estar permanentemente atualizados.

A resistência antimicrobiana é uma crise global. Internacionalmente, estima-se que aproximadamente 1,3 milhão de mortes sejam diretamente atribuíveis a patógenos bacterianos resistentes a antimicrobianos em 2019. Nos Estados Unidos, patógenos resistentes a antimicrobianos causaram mais de 2,8 milhões de infecções e mais de 35.000 mortes anualmente de 2012 a 2017, de acordo com o Relatório de Ameaças de Resistência a Antibióticos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

A Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA) acaba de lançar suas Orientações para tratamento de infecções por Gram-negativos multirresistentes. No documento são fornecidas orientações sobre o tratamento de infecções causadas por Enterobactérias produtores de β-lactamase de espectro estendido (ESBL-E), Enterobactérias produtores de AmpC β-lactamase (AmpC-E), Enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos (CRE), Pseudomonas aeruginosa com resistência de difícil tratamento (DTR-P. aeruginosa), espécies de Acinetobacter baumannii resistentes aos carbapenêmicos (CRAB) e Stenotrophomonas maltophilia. Muitos desses patógenos foram designados ameaças urgentes ou graves pelo CDC. Cada patógeno causa uma ampla gama de infecções que são encontradas em hospitais dos Estados Unidos de todos os tamanhos, e que carregam consigo morbidade e mortalidade significativas.

Você pode acessar o Guideline da IDSA pelo link https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance/#Introduction

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Nutrição e Alzheimer: O que é bom? O que é ruim?

Uma revisão sistemática de intervenções nutricionais e sua associação com a doença de Alzheimer (DA) tem sido conduzida por pesquisadores para identificar e mapear atualizações nos últimos cinco anos. A revisão teve como objetivo destacar o papel das intervenções nutricionais na retardação da progressão da doença de Alzheimer e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa progressiva que resulta em um declínio na capacidade cognitiva. Infelizmente, não existem tratamentos eficazes para esta condição. No entanto, intervenções nutricionais têm sido identificadas como medidas que podem retardar a progressão da doença.

Os pesquisadores realizaram uma busca por ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e meta-análises publicadas entre 2018 e 2022 nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus e Cochrane Library. Foram identificados 38 estudos, sendo 17 ensaios clínicos randomizados e 21 revisões sistemáticas e/ou metanálises.

A revisão constatou que o padrão alimentar ocidental é um fator de risco para o desenvolvimento Doença de Alzheimer. Em contraste, a dieta mediterrânea, dieta cetogênica e suplementação com ácidos graxos ômega-3 e probióticos são fatores protetores. O efeito protetor dessas intervenções é significativo apenas em casos de Alzheimer leve a moderado.

A baixa qualidade da dieta também é um fator de risco para o desenvolvimento de Alzheimer, o que piora o desempenho cognitivo e a fluência verbal. A desnutrição e a perda de peso não intencional também estão associadas a um risco aumentado de mortalidade em pacientes com doença de Alzheimer.

Uma dieta com alto índice glicêmico ou carboidratos refinados está associada ao aumento do acúmulo de peptídeos Aβ no cérebro, o que é ainda pior em portadores de APOE-ε4. A APOE-ε4 é um fator de risco genético associado à doença de Alzheimer e demência, bem como à resistência à insulina. O padrão de dieta ocidental também aumenta níveis de inflamação.

A adesão à dieta mediterrânea demonstrou diminuir o risco de demência em 20%. Esta dieta também mostrou melhorar os resultados cognitivos, aumentar o volume de massa cinzenta, melhorar a memória, e diminuir o declínio da memória.

Uma dieta cetogênica também tem se mostrado útil no tratamento do Alzheimer. Tem demonstrado reduzir o estresse oxidativo e inflamação e reduzir os efeitos negativos do metabolismo alterado da glicose no cérebro. Além disso, pode melhorar a memória verbal, atenção, e função cognitiva geral. No entanto, o uso prolongado dessa dieta pode apresentar riscos, por isso deve ser monitorada por um nutricionista especializado.

A ingestão adequada de antioxidantes na dieta é um fator a ser considerado, uma vez que a doença de Alzheimer apresenta altos níveis de estresse oxidativo. Níveis mais baixos de vitamina D estão associados a piores escores de desempenho cognitivo em pacientes. A deficiência de vitamina B12 também é um fator de risco para Alzheimer. A vitamina E é um poderoso antioxidante e um agente anti-inflamatório.

Estudos de coorte observacionais mostraram que pessoas com Alzheimer têm níveis significativamente mais baixos de tocoferóis, tocotrienóis e vitamina E total em comparação com a população em geral.

Níveis adequados de ômega-3 ácidos graxos poli-insaturados, especialmente EPA e DHA, estão associados a taxas mais lentas de declínio cognitivo e risco reduzido de demência. A disbiose da microbiota é um claro fator de risco para o desenvolvimento de Alzheimer. Dietas ricas em gordura, o uso de antibióticos ou a falta de probióticos e/ou prebióticos também podem alterar a composição da microbiota e, portanto, ser um fator de risco para a doença de Alzheimer.

A revisão descobriu que as intervenções nutricionais só funcionam em pacientes com Alzheimer leve e moderado. Mais pesquisas são necessárias para tirar conclusões mais definitivas.

As intervenções nutricionais são boas ferramentas não farmacológicas para o tratamento da doença de Alzheimer, e os resultados da revisão mostraram que elas são capazes de retardar a taxa de progressão da neurodegeneração, melhorar a função cognitiva e melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

O artigo original pode ser lido em:

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2023.1147177/full

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Duas classes comuns de drogas têm sido associadas à demência.

Se você está preocupado em desenvolver demência, provavelmente memorizou a lista de coisas que deve fazer para minimizar seu risco – uma dieta saudável, fazer exercícios regularmente, dormir adequadamente e manter sua mente e alma positivamente. Além disso, alguns dos medicamentos que você pode estar tomando para ajudá-lo a realizar essas coisas podem aumentar o risco de demência. Em dois grandes estudos populacionais separados, tanto benzodiazepínicos (uma categoria que inclui medicamentos para ansiedade e insônia) quanto anticolinérgicos (um grupo que engloba medicamentos para alergias e resfriados, depressão, pressão alta e incontinência) foram associados a um risco aumentado de demência em pessoas que os usaram por mais de alguns meses. Em ambos os casos, o efeito aumentou com a dose da droga e o tempo de uso.

Essas descobertas não foram totalmente uma surpresa para os médicos que tratam pessoas mais velhas. A Sociedade Americana de Geriatria há muito reconhece benzodiazepínicos, anti-histamínicos e antidepressivos tricíclicos como potencialmente inapropriados para idosos, dados seus efeitos colaterais. Esses medicamentos estão na lista porque compartilham efeitos colaterais preocupantes – confusão, pensamento turvo e lapsos de memória – que podem levar a quedas, fraturas e acidentes automobilísticos.

O que os estudos encontraram

É importante notar que nenhum desses estudos foi um ensaio clínico randomizado controlado, então nenhum deles provou que qualquer tipo de droga causa demência.

O estudo dos anticolinérgicos.

Os pesquisadores acompanharam quase 3.500 homens e mulheres com 65 anos ou mais que participaram do Adult Changes in Thought (ACT), um estudo de longo prazo conduzido pela Universidade de Washington e pelo Group Health, um sistema de saúde de Seattle. Eles usaram os registros de farmácia do Group Health para determinar todos os medicamentos, prescritos e de venda livre, que cada participante tomou nos 10 anos anteriores ao início do estudo. A saúde dos participantes foi acompanhada por uma média de sete anos. Durante esse tempo, 800 deles desenvolveram demência. Quando os pesquisadores examinaram o uso de medicamentos, descobriram que as pessoas que usaram drogas anticolinérgicas eram mais propensas a desenvolver demência do que aquelas que não as usaram. Além disso, o risco de demência aumentou juntamente com a dose cumulativa. Tomar um anticolinérgico pelo equivalente a três anos ou mais foi associado a um risco de demência 54% maior do que tomar a mesma dose por três meses ou menos.

O estudo da Universidade de Washington é o primeiro a incluir medicamentos sem receita médica. É também o primeiro a eliminar a possibilidade de que as pessoas estavam tomando os medicamentos para aliviar os primeiros sintomas de demência não diagnosticada. Para as pessoas que tomaram medicamentos anticolinérgicos para incontinência, o risco aumentado foi tão alto quanto para aqueles que tomaram antidepressivos tricíclicos, que também são anticolinérgicos.

O estudo dos benzodiazepínicos.

Uma equipe de pesquisadores da França e do Canadá associou o uso de benzodiazepínicos a um risco aumentado de ser diagnosticado com a doença de Alzheimer. No estudo, quanto maior a dose cumulativa de benzodiazepínicos das pessoas, maior o risco.

Os pesquisadores se basearam em um banco de dados mantido pelo programa de seguro de saúde de Quebec. A partir dele, eles identificaram quase 2.000 homens e mulheres com mais de 66 anos que haviam sido diagnosticados com a doença de Alzheimer. Eles selecionaram aleatoriamente mais de 7.000 outras pessoas sem Alzheimer que foram pareadas por idade e sexo com aqueles com a doença. Uma vez que os grupos foram definidos, os pesquisadores analisaram as prescrições de medicamentos durante os cinco a seis anos que antecederam o diagnóstico de Alzheimer.

Pessoas que haviam tomado um benzodiazepínico por três meses consecutivos ou menos tinham aproximadamente o mesmo risco de demência que aquelas que nunca haviam tomado um. Mas aqueles que tomaram um benzodiazepínico por três a seis meses tiveram um risco 32% maior de desenvolver Alzheimer, e aqueles que tomaram um por mais de seis meses tiveram um risco 84% maior do que aqueles que não tomaram um.

O tipo de droga consumida também importava. Pessoas que tomavam um benzodiazepínico de ação prolongada, como diazepam ou flurazepam, estavam em maior risco do que aqueles que tomavam um de curta ação, como triazolam, lorazepam e alprazolam.

Por que as drogas afetam sua mente

Tanto os anticolinérgicos quanto os benzodiazepínicos afetam a atividade dos neurotransmissores (mensageiros químicos que atuam no sistema nervoso central), mas as drogas funcionam de maneiras ligeiramente diferentes.

Drogas anticolinérgicas bloqueiam a ação da acetilcolina. No cérebro, acetilcolina está envolvida na aprendizagem e memória. No resto do corpo, estimula os nervos autonômicos – aqueles que regulam as contrações dos vasos sanguíneos, das vias aéreas e dos sistemas cardiovascular e digestivo. As drogas anticolinérgicas mais fortes incluem alguns anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, medicamentos para controlar a bexiga hiperativa e hipnóticos.

Benzodiazepínicos aumentam a eficácia de outro neurotransmissor. Eles tornam o ácido gama-aminobutírico (GABA) – que retarda a atividade dos neurônios no cérebro – mais potente. Por esse motivo, eles são usados para acalmar a ansiedade e ajudar as pessoas a dormir.

Se você toma um destes medicamentos...

É sempre bom rever os potenciais benefícios e malefícios desses medicamentos com seu médico. Se uma droga parece problemática, os dois podem explorar alternativas, considerando o motivo pelo qual foi prescrito e vendo se há um tipo diferente de droga que pode ser usada como substituta.

Não pare de tomar os medicamentos por conta própria. Não é seguro parar a maioria dos benzodiazepínicos e drogas anticolinérgicas, por si mesmo, abruptamente. Converse com seu médico para desenvolver um plano para reduzi-los.

Fonte:

https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/two-types-of-drugs-you-may-want-to-avoid-for-the-sake-of-your-brain?utm_content=buffer03571&utm_medium=social&utm_source=linkedin&utm_campaign=hhp

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