IECAs & BRA2: ATUALIZAÇÃO NA COVID-19.




Os resultados de 2 meta-análises constataram que o uso do inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e do bloqueador de receptores de angiotensina (BRA2) não estava associado à gravidade da doença coronavírus 2019 (COVID-19)(2, 3). Em 1 dessas meta-análises de 9 estudos primários com um total de 3.936 pacientes com hipertensão arterial, o uso de IECAs ou BRA2 esteve associado a menor mortalidade no COVID-19 (2). Na outra meta-análise de 15 estudos de 7.410 pacientes com hipertensão arterial, a análise do subgrupo constatou que o uso de BRA2, mas não o uso de IECA, esteve associado à menor mortalidade (3). Uma terceira meta-análise reestimou dados de estudos incluídos em revisão prévia e constatou que a exclusão de um estudo retraído por Mehra e colegas não alterou a constatação da revisão prévia de falta de associação com o uso de IECAs ou BRA2 e a mortalidade COVID-19 (4, 19).


Também foram identificados 13 novos estudos observacionais (6-18). Um desses estudos observacionais baseados na análise dos dados de seguros na Coreia abordou nossa primeira questão-chave sobre o uso de IECAs ou BRA2 e risco COVID-19, constatando que o aumento da adesão ao tratamento IECAs ou BRA2 estava associado a uma menor incidência de COVID-19 (10). Doze estudos abordaram nossa segunda questão-chave sobre o uso de IECAs ou BRA2 e a gravidade da doença COVID-19, e 11 desses estudos encontraram falta de associação com IECAs ou BRA2 e doenças mais graves (6-9, 11-13, 15-18). Além disso, 3 desses 11 estudos constataram que o uso de IECAs ou BRA2 estava associado a doenças covid-19 menos graves (11, 16, 18). A exceção foi um estudo francês de 149 pacientes internados com doença grave COVID-19 (definida por uma saturação de oxigênio de 94% ou menos enquanto o paciente respirava ar ambiente ou recebia apoio de oxigênio), dos quais 44 recebiam IECAs ou BRA2 (14). Este estudo constatou que o uso de IECAs ou BRA2 estava associado a um maior risco de lesão renal aguda. No entanto, este estudo não examinou se o uso de IECAs ou BRA2 estava independentemente associado à insuficiência respiratória ou à morte.


No total, a inclusão de 17 estudos desta atualização de pesquisa não altera a certeza da classificação de evidências relatada no artigo original para as questões-chave 1 ou 2. Embora exista um sinal para melhores resultados entre pacientes com COVID-19 que continuam usando IECAs ou BRA2, os benefícios e malefícios do início de IECAs ou BRA2 (ou seja, novos usuários) no tratamento COVID-19 ainda não estão claros.


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(Publicação original em Annals of Internal Medicine, em 29 de agosto de 2020, sob título “Alerta de atualização 3: Riscos e Impacto de Inibidores de Enzimas Conversores de Angiotensina ou Bloqueadores de Angiotensin-Receptor em Infecção SARS-CoV-2 em Adultos”, dos autores Katherine Mackey, MD, MPP, Devan Kansagara, MD, MCR, Kathryn Vela, MLIS, AHIP). Acesso ao texto original em https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-1068

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